استئوچندروز کمر یک بیماری مزمن است که در نتیجه فرآیند تحلیل برنده-دیستروفی در دیسک های بین مهره ای ایجاد می شود. این بیماری گسترده است و بیشتر افراد بین 25 تا 40 سال را درگیر می کند.
بر اساس آمار ، هر فرد بزرگسال حداقل یک بار در زندگی خود درد کمر را تجربه می کند ، در حالی که در 95٪ موارد به علت استئوکندروز ستون فقرات است.
بیماران با استئوکندروز شدید کمر ، با درد مداوم و سایر تظاهرات به طور موقت معلول شناخته می شوند. اگر ظرف چهار ماه وضعیت آنها بهتر نشود ، موضوع ایجاد گروه معلولیت تصمیم گیری می شود.
استئوکندروز کمر یک مشکل جدی پزشکی و اجتماعی است ، زیرا این بیماری عمدتا افراد در سنین بالاتر را تحت تأثیر قرار می دهد و علاوه بر این ، در صورت عدم درمان ، می تواند باعث تشکیل دیسک فتق شود.
علل و عوامل خطر
عوامل زمینه ساز ایجاد استئوکندروز کمر عبارتند از:
- ناهنجاری های ساختار ستون فقرات ؛
- کمر - آسیب شناسی مادرزادی ستون فقرات ، مشخص شده با جدا شدن مهره اول از استخوان خاجی و تبدیل آن به کمر ششم (اضافی) ؛
- خاجی شدن یک آسیب شناسی مادرزادی است که در آن مهره کمر پنجم با خاجی مخلوط می شود.
- آرایش نامتقارن فضاهای مفصلی مفاصل بین مهره ای.
- تنگی پاتولوژیک کانال نخاعی.
- منعکس کننده درد اسپوندیوژنیک (سوماتیک و عضلانی) است.
- چاقی؛
- سبک زندگی بی تحرک ؛
- قرار گرفتن طولانی مدت در معرض لرزش ؛
- استرس فیزیکی سیستماتیک ؛
- سیگار کشیدن.
بارهای استاتیکی-دینامیکی نامطلوب در ترکیب با یک یا چند عامل خطر منجر به تغییر در خصوصیات فیزیولوژیکی هسته پالپوسوس دیسک فیبری می شود که نقش جذب شوک را بازی می کند و تحرک ستون فقرات را تضمین می کند. این فرایند بر اساس دپلیمریزاسیون پلی ساکاریدها است که منجر به از بین رفتن رطوبت در بافت هسته ژلاتینی می شود. در نتیجه ، هسته پالپوسوس و به همراه آن دیسک فیبری ، خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. تنش مکانیکی بیشتر باعث برآمدگی آنبرال فیبروسوس می شود که خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده است. این پدیده برجستگی نامیده می شود. ترکهایی در هسته فیبری ظاهر می شوند که از طریق آنها قطعاتی از هسته پالپوسوس می افتد (افتادگی ، دیسک فتق).
فشرده سازی طولانی مدت ریشه های عصبی که به مرور عصب های خاصی از اندام های حفره شکم را تخلیه می کند منجر به بدتر شدن عملکرد آنها می شود.
بی ثباتی قطعه نخاعی با تغییرات واکنشی در بدن مهره های مجاور ، مفاصل بین مهره ای همراه است و اسپوندیلوآرتروز همزمان ایجاد می شود. انقباض عضلانی قابل توجه ، به عنوان مثال ، در برابر زمینه فعالیت بدنی ، منجر به جابجایی بدن مهره ها و به دام افتادن ریشه های عصبی با ایجاد سندرم رادیکولار می شود.
یکی دیگر از دلایل درد و علائم عصبی در استئوکندروز کمر می تواند استئوفیت ها باشد - رشد استخوان در فرایندها و اجسام مهره ای که باعث سندرم رادیکولار یا میلوپاتی فشاری (فشرده سازی نخاع) می شود.
اشکال بیماری
بسته به اینکه کدام ساختارها در روند آسیب شناسی دخیل باشند ، استئوکندروز کمر از نظر بالینی با سندرم های زیر ظاهر می شود:
- رفلکس- لومبودینیا ، لومبویشالژی ، لومباگو ؛در مقابل فشار بیش از حد عضلات کمر رشد کنید
- فشرده سازی (نخاعی ، عروقی ، رادیکولی)- فشرده سازی (فشرده سازی) نخاع ، رگ های خونی یا ریشه های عصبی منجر به رشد آنها می شود. به عنوان مثال می توان به رادیکولیت لومبوساکرال ، رادیکولوایسمی اشاره کرد.
علائم استئوکندروز کمر
در استئوكندروز كمر ، علائم با توجه به اینكه ساختارها در روند آسیب شناسی نقش دارند ، مشخص می شوند.
لومباگو تحت تأثیر هیپوترمی یا استرس جسمی رخ می دهد و گاهی اوقات بدون دلیل مشخصی رخ می دهد. درد به طور ناگهانی ظاهر می شود و یک شخصیت تیراندازی است. هنگام عطسه ، سرفه ، چرخاندن بدن ، ورزش ، نشستن ، ایستادن ، راه رفتن شدت می یابد. در حالت خوابیده ، احساس درد به طور قابل توجهی ضعیف می شود. حساسیت و رفلکس ها حفظ می شوند ، دامنه حرکت در ستون فقرات کمر کاهش می یابد.
هنگام لمس مشاهده کنید:
- درد در ناحیه کمر.
- اسپاسم عضلات جلوی مهره ؛
- صاف شدن لوردوز کمر ، که در بسیاری از موارد با اسکولیوز ترکیب می شود.
سندرم کشش ریشه عصبی در کمر منفی است. هنگام بالا بردن یک پای راست ، بیماران افزایش درد در ناحیه کمر و نه ظاهر آنها را در یک اندام تحتانی کشیده مشاهده می کنند.
غالباً ، با استئوکندروز کمر ، حملات درد عود می کند ، که هر بار شدیدتر و طولانی تر می شوند.
در لومبودینیا ، تصویر بالینی شبیه کمر لگداگو است ، اما افزایش شدت درد طی چند روز اتفاق می افتد.
در لومبویشالژی ، بیماران از درد در ناحیه کمر ، که به یک یا هر دو اندام تحتانی تابش می کند ، شکایت دارند. درد به باسن و پشت ران گسترش می یابد و هرگز به پاها نمی رسد.
Lumboishalgia با اختلالات وازوموتور مشخص می شود:
- تغییر در دما و رنگ پوست اندام تحتانی ؛
- احساس گرما یا خنکی
- نقض گردش خون.
ایجاد سندرم های فشرده سازی کمر از نظر بالینی با علائم زیر نمایان می شود:
- هیپلژیزی پوست؛
- درد تیراندازی
- تضعیف یا از دست دادن کامل رفلکس های عمیق ؛
- پارزی محیطی.
با سندرم های فشرده سازی ، درد با خم شدن تنه ، عطسه و سرفه بیشتر می شود.
عیب یابی
تشخیص استئوکندروز کمر بر اساس داده های تصویر بالینی بیماری ، روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.
در آزمایشات خون در پس زمینه استئوکندروز کمر:
- کاهش غلظت کلسیم ؛
- افزایش ESR ؛
- میزان آلکالن فسفاتاز را افزایش داد.
در تشخیص استئوكندروز كمر ، اهمیت زیادی به معاینه اشعه ایكس ستون فقرات داده می شود.
فشرده سازی طولانی مدت ریشه های عصبی که به مرور عصب های خاصی از اندام های حفره شکم را تخلیه می کند منجر به بدتر شدن عملکرد آنها می شود.
علائم اشعه ایکس که تشخیص را تأیید می کند عبارتند از:
- پیکربندی بخش آسیب دیده را تغییر دهید ؛
- pseudospondylolisthesis (جابجایی اجسام مهره های مجاور) ؛
- تغییر شکل صفحات بسته شدن ؛
- صاف شدن دیسک بین مهره ای ؛
- ارتفاع نابرابر دیسک بین مهره ای (علامت فاصله دهنده) ، که با تون عضلانی نامتقارن همراه است.
همچنین در تشخیص استئوکندروز کمر ، در صورت وجود ، استفاده می شود:
- میلوگرافی ، تصویربرداری با تشدید مغناطیسی یا رایانه ای - برای علائم مداوم ، ایجاد نقایص عصبی ضروری است.
- روش نگارشی (مطالعه تجمع فسفر در سیستم استخوانی ، دارای برچسب tech-99) - در صورت وجود سو susp ظن به تومور یا روند عفونی ، آسیب نخاعی انجام می شود.
تشخیص افتراقی استئوکندروز کمر با بیماری های زیر انجام می شود:
- اسپوندیولیستیز ؛
- اسپوندیلوپاتی دیس هورمون ؛
- اسپوندیلیت آنکیلوزان (اسپوندیلیت آنکیلوزان)؛
- فرآیندهای عفونی (التهاب دیسک ، استئومیلیت نخاع) ؛
- فرآیندهای نئوپلاستیک (تومور اولیه ستون فقرات یا ضایعات متاستاتیک آن) ؛
- آرتریت روماتوئید ؛
- تغییر شکل آرتروز مفصل ران ؛
- منعکس کننده درد (بیماری های اندام های داخلی و رگ های خونی بزرگ) است.
درمان استئوکندروز کمر
برای استئوکندروز کمر ، معمولاً روشهای درمانی زیر دنبال می شود:
- استراحت در رختخواب به مدت 2-3 روز ؛
- کشش قسمت آسیب دیده ستون فقرات.
- تقویت عضلات پشت و شکم (ایجاد کرست عضلانی به اصطلاح). تأثیر
- بر فرآیندهای میوفاشیال و میوتونیک آسیب شناختی.
لومباگو تحت تأثیر هیپوترمی یا استرس جسمی رخ می دهد و گاهی اوقات بدون دلیل مشخصی رخ می دهد.
در اکثر موارد ، درمان محافظه کارانه استئوکندروز کمر ، شامل اقدامات زیر انجام می شود:
- بیهوشی نفوذی عضلات با محلول بی حسی موضعی.
- مصرف داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ؛
- مصرف مواد حساسیت زدا ؛
- ویتامین درمانی ؛
- مصرف داروهای آرام بخش و ضد افسردگی.
- درمان دستی ، ماساژ ؛
- تمرینات فیزیوتراپی ؛
- طب سوزنی
- آرامش پس از ایزومتریک.
علائم مطلق برای درمان جراحی استئوکندروز کمر عبارتند از:
- فشرده سازی حاد یا حاد نخاع.
- ایجاد سندرم cauda equina ، که با اختلال در عملکرد اندام های لگن ، اختلالات حسی و حرکتی مشخص می شود.
تمرینات درمانی برای استئوکندروز کمر
فیزیوتراپی نقش بسزایی در درمان پیچیده استئوکندروز کمر دارد. تمرینات منظم به شما این امکان را می دهد تا تن عضله ماهیچه های مهره ای را عادی کنید ، فرآیندهای متابولیکی را در بافت های تحت تأثیر روند آسیب شناسی بهبود ببخشید و علاوه بر این یک کرست عضلانی به خوبی توسعه یافته تشکیل دهید که می تواند ستون فقرات را در موقعیت صحیح پشتیبانی کند ، بارهای استاتیک غیر ضروری را از آن خارج کنید.
برای اینکه ژیمناستیک برای استئوکندروز کمر بیشترین تأثیر را داشته باشد ، باید اصول زیر را رعایت کنید:
- منظم بودن کلاسها ؛
- افزایش تدریجی شدت فعالیت بدنی ؛
- جلوگیری از کار زیاد در طول کلاس.
فیزیوتراپی باید با راهنمایی مربی باتجربه انجام شود ، وی تمریناتی را انتخاب کند که برای یک بیمار خاص بیشترین تأثیر را داشته و صحت اجرای آنها را کنترل کند.
بر اساس آمار ، هر فرد بزرگسال حداقل یک بار در زندگی خود درد کمر را تجربه می کند ، در حالی که در 95٪ موارد به علت استئوکندروز ستون فقرات است.
علاوه بر کلاسهای با مربی ، شما باید روزانه مجموعه ای از تمرینات صبحگاهی را انجام دهید ، که شامل تمرینات ویژه برای استئوکندروز کمر است.
- آرامش و انقباض عضلات شکم.وضعیت شروع ایستاده ، پاها به اندازه عرض شانه و بازوها به سمت بدن پایین است. نفس نرم و آرام بکشید ، عضلات دیواره قدامی شکم را شل کنید. در حین بازدم ، معده را تا جایی که ممکن است به داخل بکشید و عضلات شکم را تحت فشار قرار دهید. این ورزش باید تکرار شود تا زمانی که خستگی خفیف ظاهر شود.
- حرکات سر با خم شدن ستون فقرات.وضعیت شروع زانو زدن است ، با دستهای کشیده و پشت صاف روی زمین قرار می گیرد. به آرامی سر خود را بالا آورده و به پشت خم شوید. چند ثانیه در این وضعیت بمانید و سپس به آرامی به حالت اولیه برگردید. حداقل 10-12 بار تکرار کنید.
- "آونگ".وضعیت شروع دراز کشیدن به پشت ، بازوها در امتداد بدن ، پاها در زاویه راست در مفاصل زانو و ران خم می شود. در حرکات چرخشی مانند آونگ ، پاهای خود را به راست و چپ بچرخانید و سعی کنید به کف برسید. در این حالت نمی توان تیغه های شانه را از زمین جدا کرد.
- قایق.وضعیت شروع به حالت خوابیده بر روی شکم ، بازوها به سمت جلو کشیده شده است. بالاتنه و پاها را از زمین جدا کنید ، در پشت خم شوید. این وضعیت را برای مدت 5-6 ثانیه حفظ کنید و به آرامی به حالت اولیه برگردید. 10 بار بدوید.
عواقب و عوارض بالقوه
عوارض اصلی استئوکندروز کمر عبارتند از:
- تشکیل فتق بین مهره ای.
- دیستونی عروقی رویشی ؛
- اسپوندیلولیز ، اسپوندیلولیستیز ؛
- پوکی استخوان ؛
- اسپوندیلوآرتروز ؛
- تنگی کانال نخاع ، که منجر به فشرده سازی نخاع می شود و می تواند باعث ناتوانی دائمی و کاهش کیفیت زندگی شود.
فشرده سازی طولانی مدت ریشه های عصبی که به مرور عصب های خاصی از اندام های حفره شکم را تخلیه می کند منجر به بدتر شدن عملکرد آنها می شود. در نتیجه ، بیماران دچار اختلالات عملکردی روده (یبوست ، اسهال ، نفخ شکم) و اندام های لگن (اختلالات ادراری ، اختلال در نعوظ ، بریدگی ، ناباروری) هستند.
پیش بینی
سندرم درد در استئوکندروز کمر به صورت بهبودی و تشدید رخ می دهد. لومباگو 10-15 روز طول می کشد ، پس از آن وضعیت بیمار بهبود می یابد ، درد فروکش می کند. با بیماری های ثانویه همراه می توان از نتیجه مطلوب جلوگیری کرد. غالباً ، با استئوكندروز كمر ، حملات درد عود می كند ، كه هر بار شدیدتر و طولانی تر می شوند.
فیزیوتراپی نقش بسزایی در درمان پیچیده استئوکندروز کمر دارد.
بیماران با استئوکندروز شدید کمر ، با درد مداوم و سایر تظاهرات به طور موقت معلول شناخته می شوند. اگر ظرف چهار ماه وضعیت آنها بهتر نشود ، موضوع ایجاد گروه معلولیت تصمیم گیری می شود.
پیشگیری
پیشگیری از توسعه استئوكندروز ستون فقرات شامل اقدامات زیر است:
- ترک سیگار ؛
- عادی سازی وزن بدن ؛
- بهبود وضعیت جسمی عمومی ، سبک زندگی فعال ؛
- اجتناب از شرایط تحریک کننده (بلند کردن وزنه ، حرکات ناگهانی ، چرخش ، خم شدن).